Finlands Läkarförbunds direktiv om jouransvar

Godkända av Finlands Läkarförbunds styrelse den 7 maj 1999

Jouren är en typisk, särpräglad och viktig del av läkarens arbete. Jouren är en tjänsteplikt som läkaren inte kan vägra utföra. I vårt land finns c. 800 jourställen och c. 5 300 läkare arbetar jour. I synnerhet yngre läkare cirkulerar under sin specialisering mellan olika sjukhus. Vikarier utnyttjas ofta. Det är därför viktigt att de principer för jourens organisation som tillämpas vid olika sjukhus och hälsocentraler är enhetliga i hela landet.

Olika enheter kan använda olika benämningar på jouruppgifter. I kommunala tjänstekollektivavtalet uppdelas jouren i aktiv jour, annan arbetsplatsjour och beredskap. Enligt funktion och ansvar kan jouren grovt uppdelas i primärjour och bakjour. I det följande behandlas ansvaret vid primärjour och bakjour. En läkare med primärjour är vanligen verksam på arbetsplatsen och patienter eller vårdpersonal kan i första hand kontakta denna läkare. Läkare med bakjour är erfarna läkare som utsetts att bära jouransvaret tillsammans med primärjouren på jourställen där det kan uppstå situationer där primärjourens erfarenheter eller kunnande kanske inte räcker till. Bakjouren upprätthålls vanligen som beredskap. Andra reservsystem kan komma att behövas då en patient skall flyttas och då man kan vänta sig belastningstoppar där det krävs flera läkare i tjänst för att reda upp situationen.

Också som jourhavande ansvarar varje läkare för sin egen verksamhet och skall följa jourbestämmelser och instruktioner. Läkaren är ansvarig för de patienter han beordrats att ta hand om samt för de undersökningar och behandlingar som han ordinerat patienten eller själv utfört. Likaså ansvarar jourhavande läkare för de ordinationer och anvisningar som han gett patienter eller personal.

Överläkaren bär ansvaret för att organisera jourverksamheten vid ett sjukhus och ansvarige läkaren vid bär ansvaret vid en hälsocentral. De skall sörja för att det finns adekvata utrymmen för jourverksamheten och att den är organiserad. De skall också övervaka att nya jourhavande blir insatta i sitt arbete, att skriftliga jouranvisningar finns tillgängliga för alla jourhavande och att jourlistan är korrekt uppgjord. Deras uppgift är även att kontrollera, att det finns tillräckligt med kompetenta jourhavande läkare.

Jourläkaren fullgör sin uppgift med fullmakt av överläkaren vid ett sjukhus och av den ansvarige läkaren vid en hälsocentral. Det viktigaste dokumentet för detta bemyndigande är en arbetsorder, i detta fall en jourlista. Den jourhavande läkaren utnyttjar överläkarens eller den ansvarige läkarens rätt att ta in patienter till sjukhuset och svarar för andra uppgifter han fått sig tilldelad och som hör till överläkarens respektive ansvarige läkarens ansvarsområde. Jourhavande läkaren skall göra klart för sig vilka dessa uppgifter är och studera de jouranvisningar som utfärdats.

Det är önskvärt att primärjouren vid sjukhus bemannas av specialistläkare inom vederbörande specialitet och vid hälsocentraler a v allmänläkare och specialister i allmänmedicin.

Vid mindre sjukhus där primärjouren är odelad och jourläkaren får svara för jourfall inom flera lika specialiteter måste särskild uppmärksamhet ägnas bakjouren. Vid undervisningssjukhus kan jouren ordnas så att unga icke specialiserade läkare bildar primärjouren. En sådan situation kan uppstå även vid andra sjukhus eller hälsocentraler. Det är då viktigt att bakjouren vid sjukhus består av specialister på vederbörande verksamhetsområde och vid hälsocentraler av specialister i allmänmedicin.

Om jourläkaren i primärjouren anser att hans kompetens inte är tillräcklig i den uppkomna situationen skall han kontakta bakjourens läkare. Denne skall i enlighet med givna anvisningar var a anträffbar för jourläkaren i primärjouren och stå till förfogande samt utföra andra uppgifter som anvisningarna förutsätter. Då primärjourens läkare kontaktar läkaren med bakjour skall den sistnämnde bedöma om han fått tillräckligt information för att bl.a. kunna avgöra om han skall besöka patienten. Bakjourläkarens svarar för detta beslut och tar då över ansvaret för patienten. Huvudregeln är att bakjouren skall komma till platsen om jourhavande läkaren ber om det. Då bakjouren anländer till platsen skall han betraktas som överordnad och bär ansvaret för besluten om patientens vård. Om han t.ex. tillsammans med primärjourläkaren opererar patienten har han huvudansvaret för patienten även om en primärjourläkare under specialistutbildning skulle utföra det egentliga ingreppet.

En jourhavande läkare kan även konsultera kolleger utanför jourorganisationen. I sådana fall överförs inte ansvaret för patientens vård utan det kvarstår hos jourläkaren. Ansvaret för vården kan överföras genom att remittera patienten till en annan läkare. Den remitterande läkaren är då skyldig att ansvara för säkerheten under sjuktransporten.

Om flera läkare sköter samma jouruppgift skall det framgå klart av jouranvisningarna vem som i varje enskilt fall ansvarar för patientens undersökning och vård.

I patientens journal skall antecknas vilken läkare som ordinerat vård, fattat beslut om vården eller utfört undersökningar eller ingrepp.

Updaterad 14.5.2002 klo 17:45

Förbund

Medicinsk etik 2006

Boken innehåller Finlands Läkarförbunds etiska regler och rekommendationer.

Medicinsk etik (pdf)

Förbund